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                                                                来源:快乐8平台
                                                                发稿时间:2020-07-02 04:22:49

                                                                医保部门接到群众实名电话举报,反映张某使用杜某的社保卡在某医院住院,进行手术治疗。医保部门根据群众举报内容,调取医院相关记录,查看住院病案记录、手术同意书、手术记录等,了解其入院及手术过程,住院期间的治疗情况、签字笔迹等细节,并实地走访医院,了解医院病房及手术室具体位置。之后,再对社保卡持有者杜某进行调查约谈,约谈过程中,杜某对就诊科室门诊及住院病房位置、主治医生信息、手术知情同意签字、手术室位置、术前术后治疗情况均描述不清,很快承认了将其社保卡借与张某进行门诊及住院治疗的违规事实。后续对张某再进行约谈,张某对冒用杜某社保卡进行门诊及住院治疗的事实也供认不讳,并详细交代了其借卡过程及门诊、住院具体经过。

                                                                同时,北京市大兴区北臧村镇中心卫生院作为新立村社区站的上级机构,存在对下属社区卫生服务站监管不力的问题,给予该卫生院全市通报批评的处理。

                                                                经查,该科技公司自2017年3月至2019年10月期间,通过伪造用工关系,为不存在劳动关系的人员以在职职工名义缴纳城镇职工社会保险3100人次,造成社会保险基金支出273万余元;同时,为刘某等36人非法申请生育津贴,造成国家生育保险基金支出98万余元。

                                                                一、北京市大兴区北臧村镇新立村社区卫生服务站

                                                                有2起参保人员违规案例:参保人员魏某、王某等通过持多张社保卡重复开药并倒卖药品等方式骗取医保基金,被法院判处缓刑、有期徒刑6-7个月不等,退赔医疗保险基金损失,并分别处罚金1万元,医保部门给予停卡三年和锁卡处理;参保人员张某使用杜某社保卡冒名住院骗取医保基金,医保部门给予杜某停卡三年处理,公安机关已对二人刑事拘留。

                                                                在检查中发现该站中药房所有药斗内几乎未存放中药饮片,也没有相应存货,中药房明显不具备正常存货、中药饮片抓取及煎药条件,而且该站现场仅能提供6.18万元(2018年1-8月)的中药饮片的进货单据。针对该站同期向医保基金申报71.67万元的中药费用,通州区医保经办机构对其进货渠道、调剂和煎制问题,进一步展开彻查。

                                                                2019年8月,市公安局环食药旅总队接市医保局转递线索,通州区社保中心在日常工作中,发现某人力资源管理公司存在违规骗取生育津贴、报销生育医药费等嫌疑。市公安局环食药旅总队、通州分局会同市、区医保部门成立专案组,经过4个月的深入调查,在全面固定相关证据的基础上,于2020年1月7日,组织警力开展集中抓捕行动,将该公司具体负责人谷某霞等多人抓获。

                                                                根据费用监控情况和药品诊疗项目的分析结果,通州区医保经办机构发现北京市通州区宋庄镇师姑庄社区卫生服务站(以下简称师姑庄社区站)中药饮片费用增长异常,占全站医保基金申报比例高达90%,对此通州区医保经办机构立即对其开展专项检查。

                                                                公安部门立即开展侦办,对涉案人员进行传唤、审查、取证等工作。最终,魏某承认其多次收集亲属朋友及同事的社保卡,到医院大量开药,再将药品卖予药贩子获利的犯罪事实。

                                                                通过约谈新立村社区站高某某医生,高某某承认由于柳某某是本院退休同事,经常开药,有时社保卡就放在新立村社区站,所以就经常使用柳某某社保卡开药,有时告诉柳某某或其爱人一声,有时就直接开药。自2017年4月开始,高某某对部分小额费用的自费病人直接收取药费,不用他们挂号,也不给打印发票,而是记到之后开药金额较大的另外一个自费病人医疗费中。如果没有合适的自费病人再来开药,来平电脑系统和药品实际数量时,高某某就使用柳某某的社保卡开药平账,仅需上交医院个人负担费用。高某某还承认其本人社保卡中,各种含糖的口服液和糖浆、银杏叶注射液、培元通脑胶囊也都是给家人开的。